RANDEVU TALEP FORMU

Lütfen zorunlu alanları doldurunuz. Bilgileriniz doğrultusunda sizinle randevu talebiniz hakkında en kısa sürede iletişime geçilecektir.

Telefon ile geri dönüşün sağlanabilmesi için lütfen cep telefon numaranızı 10 karakter olarak eksiksiz giriniz. Örn: 533111111

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Uyarınca *

Kayıt işlemleri sırasında verdiğim kişisel veri ve iletişim bilgilerimin, Birtıp Özel Sağlık Hizmetleri Ticaret A.Ş. (“Özel İstanbul Göz Hastanesi”) tarafından 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında Aydınlatma Metninde verilen amaçlarla sınırlı olarak işlenmesine, kayıt altına alınmasına ve muhafaza edilmesine aynı zamanda hizmet ilişkisi içerisinde olduğu üçüncü kişiler ile paylaşmasına muvafakat ediyor ve onay veriyorum.