Canlı Cerrahi Günleri 8 Katılım Formu

Ünvan *

Adı Soyadı *

E-mail *

GSM *

Kurum Adı

Branş

Şehir

Canlı Cerrahi Günleri 8 etkinliğinde aşağıda belirtmiş olduğum seçeneklerde aktif olarak rol almak istiyorum. *

Evet

Hayır

Aktif olarak yer almak istediğim rol:

Uygulayıcı Hekim

Moderatör

Video Sunumu

Diğer (Yazınız)

Yukarıdaki seçenekler haricinde hangi rolde aktif olarak yer almak istersiniz?

Leave this field blank